Cuando la cirugía vascular abierta tradicional es el mejor tratamiento

Los procedimientos endovasculares han sido una enorme innovación, ya que permiten a los cirujanos reparar muchas condiciones sin necesidad de hacer grandes incisiones. En su lugar, los cirujanos utilizan los vasos sanguíneos del cuerpo como una superautopista para llegar a las zonas problemáticas con un catéter. Sin embargo, este enfoque no es adecuado para todo el mundo, y en algunos casos la cirugía abierta sigue siendo el tratamiento más eficaz.

 

Los pacientes deben evaluar las implicaciones de todas sus opciones quirúrgicas preguntando sobre las alternativas relacionadas con su diagnóstico. Y, cuando la cirugía abierta es la mejor respuesta, es importante seleccionar un hospital con un programa integral y multidisciplinario que adopte un enfoque de “equipo” para la atención al paciente. Además, debe contar con cirujanos de gran experiencia que estén bien entrenados para manejar todos los escenarios.

“Cuando se busca atención para someterse a una reparación abierta de una condición como un aneurisma aórtico, por ejemplo, es de vital importancia seleccionar un cirujano y un hospital que manejen un alto volumen de estos casos”, dice W. Anthony Lee, M.D., jefe de cirugía vascular de Boca Raton Regional Hospital, que forma parte de Baptist Health. “Con el aumento de los procedimientos mínimamente invasivos, este tipo de cirugías abiertas se realizan ahora raramente en muchos hospitales, y muchos cirujanos carecen de la experiencia y el conjunto de habilidades para realizar reparaciones tan complejas.”

Ese no es el caso de Boca Regional. “Ofrecemos ambas cosas, y las hacemos muy bien”, dice el Dr. Lee. “Cuando un paciente viene a vernos, podemos realmente adaptar la terapia a los intereses del paciente, no porque estemos limitados por lo que podemos hacer”.

El enfoque de equipo se ha cultivado cuidadosamente en Boca Raton Regional Hospital para garantizar el éxito de la cirugía aórtica, dice la anestesióloga Leslie Renfro, M.D.

“Aunque nuestro equipo incluye al cirujano, el Dr. Lee, y a mí misma, la anestesióloga, también participan muchas otras personas. Tenemos el mismo personal de enfermería en la sala de operaciones, tenemos los mismos técnicos quirúrgicos en la sala de operaciones, utilizamos el mismo personal de enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos”, explica la Dra. Renfro. “La constancia es de suma importancia. Las cosas pueden cambiar rápidamente y sabemos cómo ayudarnos los unos a los otros”.

El equipo utiliza una “vía clínica” establecida llamada Enhanced Recovery After Surgery (Recuperación mejorada después de la cirugía), o ERAS, que incluye una amplia preparación y orientación preoperatoria para el paciente, un menor uso de opioides para el manejo del dolor, evitar las transfusiones de sangre cuando sea posible, y un programa postoperatorio para que los pacientes se recuperen lo antes posible. La Dra. Renfro afirma que ha reducido considerablemente la duración de la estancia postoperatoria en el hospital.

Además de la anestesia general, la Dra. Renfro coloca un catéter muy pequeño en la espalda del paciente antes de la operación para bombear continuamente medicamentos de anestésica local directamente al lugar de la operación antes, durante y después de la misma. Este innovador manejo del dolor hace que la cirugía sea menos traumática para el cuerpo, ya que atenúa considerablemente el dolor asociado a dichas incisiones. Después de la operación, los pacientes necesitan muchos menos medicamentos para el dolor y a menudo se van a casa sin necesidad de opioides, dice.

“Sin la exposición a los opioides, los pacientes están más alerta, respiran mejor y no tienen tanto delirio en el ICU. Pueden levantarse y moverse mucho más rápido, lo que en general mejora la recuperación”, dice la Dra. Renfro.

Todo forma parte de un programa bien diseñado con objetivos estratégicos claros, dice la Dra. Renfro.

“Al utilizar el protocolo ERAS para las cirugías aórticas abiertas, los pacientes ganan mucho a venir a Boca Regional. Tienen un equipo dedicado a su atención. Salen del hospital entre tres y siete días antes de lo que lo habrían hecho antes, tienen un mejor manejo del dolor en general, menos uso de opioides, menos transfusiones de sangre y, en general, una muy buena experiencia.”