El tratamiento ‘apropiado’ para los desgarramientos del manguito rotador

Laslesiones más comunes del hombro tratadas entre los adultos mayores en losEstados Unidos, son los desgarramientos del manguito rotador, según la información publicada este verano por el National Center for Biotechnology Information, una rama de investigación dela Biblioteca Nacional de Medicina de losEstados Unidos.La Academia Americana de CirujanosOrtopedas (AAOSpor sus siglas en inglés), estima que alrededor de dos millones deestadounidenses visitan a sus médicos cada año debido a desgarramientos delmanguito rotador. Los desgarramientos pueden ser el resultado de un trauma opueden ocurrir con el pasar del tiempo a medida que los tendones que componenel manguito rotador se desgastan, a menudo debido a la edad.

Recientementelos cirujanos ortopedas de Miami Orthopedics & SportsMedicine Institute,Derek Papp, M.D. y Gautam Yagnik, M.D., fueron seleccionados por laAAOS para ayudar a desarrollar el “Appropriate Use Criteria for theManagement of Rotator Cuff Pathology,” (Criterio Apropiado de Uso Para el Manejode Patologías del Manguito Rotador), publicado a finales de septiembre. Estedocumento guiará a los médicos y a otros cirujanos ortopedas en el tratamientode los desgarramientos del manguito rotador.

¿Qué es el manguito rotador?

Elmanguito rotador consiste de cuatro tendones que cubren la cabeza del hueso delbrazo superior, o el húmero, conectándolo a al omóplato. Este permite losmovimientos de levantar y bajar y la rotación del brazo superior. Cuando estostendones resultan lesionados debido a un trauma repentino o por causa demovimientos repetitivos sobre la cabeza, tales como pintar, jugar béisbol,golf, tenis o practicar la natación, pueden separarse parcial o totalmente delhueso, dice el Dr. Papp. También pueden deshilacharse o degenerarse lentamentecon el tiempo debido a la edad, causando separaciones similares.

Losfactores de riesgo para los desgarramientos del manguito rotador

Además de los movimientos repetitivos por causa deuna ocupación, de los deportes o de la edad avanzada, la Academia Americana deCirujanos Ortopedas cita una reducción en el suministro de sangre a lostendones del manguito rotador a medida que las personas envejecen, como unfactor contribuyente para los desgarramientos. Sin el suministro adecuado desangre, la capacidad del cuerpo para sanarse se ve considerablemente reducida,aumentando el riesgo para los desgarramientos. La Academia también señala quelos espolones causados por el crecimiento excesivo de los huesos, pueden rozarcontra los tendones del manguito rotador – una condición llamada pinzamientodel hombro – debilitando los tendones y haciéndolos más propensos adesgarrarse.

Síntomasde un desgarramiento del manguito rotador

Undesgarramiento parcial o total del manguito rotador que se desarrolla con eltiempo, causa a menudo variados niveles de dolor, desde ningún dolor del todohasta un dolor significativo, especialmente por las noches cuando una personase acuesta contra el hombro lesionado. Este dolor variado también puede ocurriral levantar, bajar y rotar el brazo y puede estar acompañado por debilidad yuna sensación crujiente, conocida como crepitación. Si el desgarramiento ocurrerepentinamente debido a una caída o un trauma, el dolor a menudo resultaintenso luego de una sensación chasqueo o golpeteo y debilidad notable.

Eltratamiento no-quirúrgico de un desgarramiento del manguito rotador

El Dr. Papp dice que las directrices que él y el Dr. Yagnik ayudaron adesarrollar para la AAOS recomiendan comenzar con tratamientos conservadores.Este es el protocolo de tratamiento que ambos siguen en su práctica en elInstituto.

“Engeneral, los desgarramientos del manguito rotador no sanan por sí solos”, dijoel Dr. Papp, “pero sí podemos ayudar a aliviar el dolor con una variedad detratamientos, incluyendo la fisioterapia, los medicamentos antiinflamatoriosorales y distintas inyecciones, como la cortisona para minimizar la inflamaciónademás de la terapia de plasma rico en plaquetas o PRP para acelerar el procesode sanación”.

Mientrasque para algunos pacientes estos tratamientos no quirúrgicos pueden ofrecer unalivio duradero, el Dr. Papp admite que otros pacientes eventualmente puedenrequerir cirugía si su dolor aumenta y su movimiento o su calidad de vida seven afectados. Algunas personas activas, dice él, elijen el tratamientoquirúrgico sin importar su edad para asegurar los mejores resultados paraellos.

Lacirugía para reparar un manguito rotador

El Dr. Papp y el Dr. Yagnik, quienes ambos se especializan en cirugía delhombro, junto con sus colegas de medicina deportiva en Miami Orthopedics &Sports Medicine Institute, han realizado miles de procedimientos de reparacióndel manguito rotador y a los pacientes les va muy bien después de su cirugía.

“Yogeneralmente realizo reparaciones artroscópicas del manguito rotador para lagran mayoría de mis pacientes”, dijo el Dr. Papp. Este enfoque mínimamenteinvasivo realizado a través de pequeñas incisiones que evitan el trauma a lostejidos cercanos, también significa menos tiempo en el hospital y un retornomás rápido a la actividad.

“Paramis pacientes con desgarramientos que no han tenido buenos resultados conreparaciones quirúrgicas anteriores o quienes tienen desgarramientos crónicosmasivos, yo a veces los trato con un reemplazo total reverso del hombro debidoa la rápida recuperación de ese tratamiento”, dijo él. Este procedimientoinvolucra adherir una cuenca del hombro de reemplazo en la parte de arriba delhueso del brazo superior y una bola de metal se asegura a la cuenca natural delhombro. El Dr. Papp dice que este enfoque más nuevo permite que distintosmúsculos muevan el brazo, lo cual puede ser necesario con un desgarramiento quehaya sido problemático por algún tiempo.

Otroprocedimiento que el Dr. Yagnik realiza con éxito en desgarramientos delmanguito rotador que son irreparables con otras técnicas, es una reconstruccióncapsular superior artroscópica, la cual utiliza un injerto para estabilizar yreestablecer la función del hombro.

El Dr.Papp dice que cada uno de estos procedimientos, así como también muchos otros,fueron considerados cuando él y el Dr. Yagnik estaban eligiendo las opciones detratamiento más apropiadas para las directrices.

 ‘Pioneros’ de nuevas técnicas quirúrgicas

“Hemoscreado directrices para casi todo tipo de desgarramiento”, dijo él. “Estudiamosdesgarramientos pequeños, desgarramientos masivos, desgarramientos agudos ydesgarramientos crónicos tanto en pacientes jóvenes como en pacientes mayores.También consideramos los mejores tratamientos para pacientes saludables versusaquellos pacientes con problemas de salud”.

El Dr.Papp y el Dr. Yagnik, ambos miembros de la AAOS, fueros escogidos para estepanel debido a su pericia quirúrgica y su participación con la Arthroscopy Association of North America (AANA) y la American Orthopaedic Society for Sports Medicine(AOSSM),respectivamente. Ellos y sus colegas ortopedas en Miami Orthopedics & SportsMedicine Institute son pioneros en el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicaspara la cirugía del hombro.

La investigación de la cirugía delmanguito rotador en el Instituto

Los dos médicos junto con el resto de sus colegas enMiami Orthopedics & Sports Medicine Institute también están estudiandoactivamente los resultados clínicos de la cirugía del manguito rotador en unesfuerzo por mejorar los resultados para sus pacientes. El pasado año, el Dr.Yagnik presentó su experiencia con la progresión de los desgarramientos delmanguito rotador en atletas de contacto profesionales en reuniones de laSociedad de Médicos de Equipos de la NFL y la NHL. El Dr. Yagnik espera que lainformación obtenida a través del estudio de estas lesiones raras pero quepotencialmente pueden terminar las carreras de los atletas elite, pueda serutilizada para mejorar los tratamientos y las técnicas de reparación, lo cualbeneficiará a todos los pacientes.

“Fueestupendo ser parte de este panel”, afirmó el Dr. Papp. “A nosotros nos gustaasegurarnos de estar haciendo bien las cosas como cirujanos, y este proceso nosayudó a validar nuestro enfoque y a resaltar nuestro éxito. Una de las mejorespartes de mi trabajo es poder ayudar a las personas a volver al trabajo y aljuego sin dolor”.