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Un nuevo procedimiento en Miami Cardiac & Vascular Institute previene la obstrucción coronaria al reemplazar la válvula cardiaca

La obstrucción dela arteria coronaria, la cual suple sangre rica en oxígeno al músculo enterodel corazón, es una condición rara pero potencialmente mortal de unprocedimiento mínimamente invasivo para reemplazar la válvula aórtica, una delas cuatro válvulas que regulan el flujo de sangre a través del corazón.

MiamiCardiac & Vascular Institute ha realizado una nueva técnica en una pacientecardiaca de 65 años para prevenir la obstrucción de la arteria coronariadurante su “reemplazo de válvula aórtica transcatéter” (TAVR por sus siglas eninglés). El procedimiento de pre-TAVR el cual se conoce por su sigla BASILICA,ha sido realizado solamente alrededor de 200 veces en el mundo, y menos de unadocena de estos procedimientos han sido realizados en el Sur de la Florida.

“Somos unaorganización colaborativa que tiene la capacidad de hacer procedimientosinnovadores para nuestros pacientes y sacarlos del hospital rápidamente paraque puedan volver a sus vidas”, afirmó PhillipErwin, M.D., cardiólogointervencionista con Miami Cardiac & Vascular Institute.

El Dr. Erwin realizóel primer procedimiento BASILICA este mes en el Instituto con el cardiólogointervencionista BernardoLópez-Sanabria, M.D. y con ElliottElias, M.D., cardiólogo con especialidad enecocardiografía intervencionista.

Más opciones para pacientes de altoriesgo
BASILICA se realiza inmediatamente antes de un procedimiento de TAVR paraprevenir la obstrucción de la arteria coronaria. Esto aumenta las opciones detratamiento para pacientes de alto riesgo que necesitan procedimientos deválvula cardiaca. (El acrónimo BASILICA se refiere al nombre en inglés: BioprostheticAortic Scallop Intentional Laceration to prevent Iatrogenic Coronary Arteryobstruction.)

Para los pacientes mayores odelicados, TAVR ofrece una alternativa menos invasiva a la cirugía de corazónabierto. Sin embargo, un pequeño grupo de estos candidatos para TAVR puedendesarrollar obstrucción de la arteria coronaria durante el procedimiento deTAVR. Para más de la mitad de estos pacientes, esta complicación ha sido fatal.

Muchos candidatos para TAVR tienen quereemplazarse las válvulas coronarias por segunda vez, después de inicialmentehaber pasado por una cirugía más riesgosa de corazón abierto.

“Basado en los escanes por CT antesdel procedimiento, podemos predecir que la obstrucción ocurrirá en un grupo delos que califican para TAVR”, dijo el Dr. Erwin. “Y los casos potenciales deobstrucción de la arteria coronaria van a estar aumentando debido a que la vidade una próstesis quirúrgica (reemplazo de la válvula aórtica o AVR) es dealrededor de 10 años. Y los pacientes con AVRs quirúrgicos están viviendo pormás tiempo”.

Para prevenir la obstrucción de laarteria coronaria, el cardiólogo intervencionista que realiza la técnica deBASILICA, entreteje un alambre electrificado del tamaño de un hilo de coser, através de un catéter y lo utiliza para partir en dos la válvula original. Estopreviene que la arteria coronaria se obstruya una vez que haya sido empujadahacia un lado por la nueva válvula cardiaca transcatéter durante elprocedimiento de TAVR.

Algunos pacientes que se benefician deBASILICA tienes estructuras poco comunes en el corazón, tales como válvulasaórticas demasiado grandes o solapas estrechas de tejido. Las válvulas grandesbloquean el flujo de sangre a las arterias coronarias a medica que la armadurade la válvula nueva se abre.

‘Una oportunidad de vivir la vida aplenitud’
La mujer de 65 años quien se sometió exitosamente al procedimiento BASILICA,seguido por TAVR, había tenido un reemplazo quirúrgico de la válvula aórticahace alrededor de 10 años. Ella es una abuela que lleva una vida activa peroque tenía dificultad para hacer sus actividades diarias debido a la falta deaire.

“El problema era que so válvulaprostética (implantada quirúrgicamente hace 10 años) estaba muy cerca de lasaperturas de sus arterias coronarias”, explica el Dr. Erwin.

También había otra situación única.Las creencias religiosas de la paciente no permitían que pudiera aceptarproductos de sangre, según el Dr. Erwin. Su cirugía inicial de corazón abiertohace una década no requirió transfusiones de sangre, añadió él.

Los procedimientos BASILICA y TAVRrealizados en la paciente fueron exitosos y esta pudo regresar a su casa elpróximo día. Inclusive pudo caminar sólo unas horas después de losprocedimientos, dijo el médico.

“Se puede decir que a su válvulaaórtica se le expiró la garantía, y entonces también tuvimos que arreglar elproblema de que su válvula ya era demasiado pequeña” dijo el Dr. Erwin. “Estole da a una vibrante y activa mujer joven en sus 60 la oportunidad de vivir unavida llena y de estar activa con sus nietos”.

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