Nuevas Directrices para la Detección del Cáncer de Seno: Lo que las Mujeres Deben Saber

Las nuevas directrices del ACP contribuyen a aumentar la confusión en torno a las recomendaciones de detección, afirma Lauren Carcas, M.D., oncóloga médica de Baptist Health Herbert Wertheim Cancer Institute.

“Por lo general, esta recomendación se basa en un enfoque de detección basado en el riesgo, cuyo objetivo es determinar quién necesita pruebas de detección más frecuentes y/o agresivas, versus quién podría espaciar la frecuencia de las pruebas de manera segura”, explica la Dra. Carcas.

La especialista añade que existen disparidades en el acceso a las pruebas de detección y al tratamiento del cáncer de seno, y que la nueva recomendación “asume que todas las mujeres tienen un acceso equitativo a conversaciones individualizadas y a una evaluación de riesgos matizada, ya sea a través de sus médicos de atención primaria o de sus ginecólogos”.

En última instancia, la Dra. Carcas considera que la recomendación de realizar las pruebas de detección de forma bienal podría ampliar las disparidades y aumentar la probabilidad de que pasen desapercibidos casos de cáncer en aquellas poblaciones que ya se ven impactadas por barreras en el acceso a la atención médica.

Falta de Consenso Sobre las Directrices de Detección del ACP

La nueva recomendación del ACP se alinea ahora con la del United States Preventive Services Task Force (USPSTF), señala la Dra. Carcas. No obstante, sigue distanciándose de la recomendación de realizar mamografías anuales que sostienen otros grupos, entre los que se incluyen la National Comprehensive Cancer Network (NCCN), la American Society of Breast Surgeons, el American College of Radiology y la Society of Breast Imaging.

El intervalo de tiempo entre las pruebas de detección sigue siendo el punto de discrepancia más significativo entre todas las sociedades médicas y el USPSTF, según la Dra. Carcas. Además, la nueva guía del ACP desaconseja el uso de resonancia magnética o ecografía complementarias en casos de tejido mamario denso, recomendando únicamente la tomosíntesis digital de los senos (o mamografía en 3D). Sin embargo, la especialista apunta que las sociedades radiológicas recomiendan encarecidamente la incorporación de la ecografía mamaria y/o la resonancia magnética para obtener imágenes más completas y precisas. 

La Justificación Detrás de la Recomendación

El ACP recomendó reducir la frecuencia de las pruebas de detección con el fin de disminuir la incidencia de falsos positivos derivados de las pruebas anuales. No obstante, la Dra. Carcas señala que existe una “brecha en la evidencia científica” en lo que respecta a cualquier diferencia en la tasa de mortalidad entre las pruebas de detección anuales y las bienales.

“Hasta la fecha, no se ha realizado ningún ensayo controlado aleatorizado que analice específicamente la diferencia en la mortalidad entre ambos enfoques”, afirma.

Las mujeres negras, quienes ya presentan una mayor mortalidad por cáncer de seno y por lo general manifiestan una biología tumoral más agresiva a edades más tempranas, se beneficiarían de las pruebas de detección tempranas y constantes.

Las mujeres con tejido mamario denso también presentan tasas más elevadas de falsos negativos en las mamografías y tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de seno. Factores como estos deberían inclinar la balanza hacia las pruebas de detección más intensivas, aconseja la Dra. Carcas.

‘Además, las pacientes con antecedentes familiares y/o de ascendencia judía asquenazí, que podrían portar predisposiciones hereditarias, deberían considerar continuar con un cribado anual’, afirma.

Determinando Tu Riesgo Personal

Todas las principales sociedades médicas de los Estados Unidos coinciden en que las pruebas de detección mediante mamografía deberían estar disponible a partir de los 40 años. Sin embargo, la Dra. Carcas aconseja que, para los 25 años, todas las mujeres se sometan a una evaluación formal del riesgo de cáncer de seno con el fin de orientar su pruebas de detección continuas.

“Si su riesgo de desarrollar cáncer de seno a lo largo de su vida es superior al 20%, se les considera de alto riesgo y deberían someterse a pruebas de detección anuales, valorando la realización de ultrasonidos y resonancias magnéticas mamarias complementarias”, señala la Dra. Carcas.

Para la mujer con un riesgo promedio, la conversación entre la paciente y su médico será más matizada, explica ella, guiando la estrategia de detección de la paciente por un proceso de toma de decisiones compartida.

“Dependiendo de las preferencias de la paciente y de la recomendación de su ginecólogo o médico de atención primaria, dice la Dra. Carcas, la paciente se sometería a pruebas de detección mediante mamografía de forma anual o bienal”.

La Detección Temprana Salva Vidas

La Dra. Carcas señala que la mayoría de las mujeres diagnosticadas con cáncer de seno agradecerían haber recibido el diagnóstico en una etapa más temprana.

“Cuando el cáncer de seno se detecta a tiempo, en la etapa 1 o 2, es menos probable que la paciente necesite quimioterapia u otras modalidades de tratamiento agresivas, y los resultados exitosos son mucho más frecuentes”, afirma.

La Dra. Carcas comenta que tiene previsto recomendar las pruebas de detección anuales a sus pacientes y que “con total certeza” ofrecerá pruebas de ultrasonido y resonancias magnéticas a aquellas con tejido mamario denso y/o con un riesgo elevado. No obstante, le preocupa otro posible impacto de las nuevas directrices de detección del ACP.

“Mantengo la esperanza de que esta nueva recomendación del ACP no altere la cobertura del seguro médico para las pacientes que se someten a pruebas de detección,  especialmente a la luz de las recomendaciones divergentes entre las distintas sociedades médicas”, concluye la Dra. Carcas.

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