Cirugía mínimamente invasiva de la columna vertebral: Incisiones más pequeñas, menor alteración de los tejidos y otras ventajas

Michael McDermott, M.D., neurosurgeon and the chief medical executive of Baptist Health Miami Neuroscience Institute.

 

En un podcast reciente de Baptist Health Doc-to-Doc en inglés, el tema principal fue la Cirugía mínimamente invasiva de la columna vertebral. El presentador, Michael McDermott, M.D., director médico de Baptist Health Miami Neuroscience Institute, habló con Michael Gómez, M.D., neurocirujano y director de cirugía de columna mínimamente invasiva de Baptist Health Miami Neuroscience Institute.

“¿Cuáles son algunas de las ventajas potenciales de la técnica mínimamente invasiva – en términos de duración de la estancia hospitalaria, tiempo de recuperación y resultados a largo plazo – en comparación con algunas de las técnicas más antiguas que requieren grandes incisiones en la piel y grandes operaciones de división muscular?”, pregunta el Dr. McDermott.

El Dr. Gómez realiza tanto los procedimientos tradicionales como los más procedimientos mínimamente invasivos más actuales.

“Los pacientes que se someten a cirugías mínimamente invasivas, ya sea una fusión posterior mínimamente invasiva (llegando a la columna vertebral desde la espalda) o una fusión lateral mínimamente invasiva (llegando la columna vertebral desde el lateral), suelen levantarse y caminar el mismo día de la cirugía”, explica el Dr. Gómez. “Normalmente, los pacientes se van a casa al día siguiente de la operación”.

El Dr. Gómez explica además que aconseja a sus pacientes con las siguientes expectativas: “Las primeras dos o tres semanas después de la cirugía son las más incómodas. A las seis semanas, yo diría que deberían sentirse recuperados en un 75 por ciento. A los tres meses, alrededor del 90 por ciento. Y luego, a los seis meses, diría que deberían sentirse normales”.

Con la “cirugía abierta” tradicional, hay desventajas que comienzan con una estancia hospitalaria más larga y posibles complicaciones postoperatorias.  “Cuando los pacientes se someten a grandes incisiones abiertas – en las que se separa el músculo del hueso – normalmente se produce más inflamación y pérdida de sangre, y utilizamos drenajes para controlar las acumulaciones de líquido entre los músculos, para que cicatricen bien”, explica el Dr. Gómez.

Michael Gomez, M.D., neurosurgeon and director of minimally invasive spinal surgery at Miami Neuroscience Institute.

Más información del podcast Doc to Doc en inglés:

Dr. McDermott: “Así pues, la cirugía mínimamente invasiva de la columna vertebral se refiere presumiblemente al tamaño de la abertura y al uso de instrumentos diferentes. ¿Es correcto?

Dr. Gómez: “Sí y no. Normalmente se refiere al tamaño de la incisión, pero también utilizamos algunos corredores alternativos para la columna vertebral que nos permiten hacer menos daño al tejido, pero también nos permiten lograr las mismas cosas que hacemos normalmente con los enfoques tradicionales. Por lo tanto, utilizamos una serie de retractores que dividen el músculo o retractores que ayudan a mantener los músculos a un lado – de modo que terminamos con menos sangrado y menos inflamación en los pacientes.

Dr. McDermott: “¿Hasta qué punto se ha vuelto importante la densidad ósea para evaluar a los pacientes antes de operaciones mayores o incluso de operaciones mínimamente invasivas en las que se requiere una fusión ósea lumbar? ¿Y hay algún tratamiento prequirúrgico que recomiende en pacientes con osteopenia y osteoporosis evidentes?

Dr. Gómez: “La densidad ósea es un tema muy importante ahora, y creo que sobre todo porque los 70 son los nuevos 60, ¿verdad? Cuando tienes pacientes mayores que realmente quieren disfrutar de la jubilación, quieren ser activos y quieren viajar y necesitan una operación. Tienes que ser capaz de cuidar de ellos al tiempo que minimiza el riesgo de la cirugía. Por lo general, antes de la cirugía ordenamos una densitometría ósea que nos permite evaluar la calidad de los huesos. Y en el preoperatorio, los pacientes pueden ser optimizados con una serie de medicamentos diferentes para la densidad mineral ósea. Y, si es realmente necesario, empezaríamos con esto unos seis meses antes de la cirugía”.

Dr. McDermott: “La navegación intraoperatoria y las imágenes intraoperatoria se han convertido en una parte importante de la cirugía de columna precisa, eficiente y segura mediante técnicas mínimamente invasivas. ¿Puede hablarnos de algunas de las tecnologías que utiliza actualmente en la sala de operaciones para ayudar en este tipo de cirugía?”

Dr. Gómez: “La navegación intraoperatoria ha abierto de par en par la cirugía mínimamente invasiva de la columna vertebral. Cuando se realizan procedimientos abiertos tradicionales, se dispone de puntos de referencia por los que guiarse. Pero cuando se trabaja a través de pequeñas incisiones, no se dispone de esos puntos de referencia. Por eso la fluoroscopía tradicional, o radiografía en directo, puede resultar bastante difícil.

“Ahora, con la navegación intraoperatoria, podemos obtener una tomografía computarizada (CT) de la columna mientras estamos en la sala de operaciones, y enviamos esas imágenes a una computadora especial que nos permite navegar por la columna. Llevamos muchos años haciendo esto con la cirugía cerebral y ahora esto nos permite llevar esa seguridad a la columna vertebral. Y también nos permite reducir la cantidad de radiación que reciben los pacientes”.