Miami Cardiac & Vascular Institute realiza un raro reemplazo de la válvula mitral como parte de un importante ensayo clínico

Un paciente masculino, gravemente enfermo en sus 70se sometió a un raro procedimiento mínimamente invasivo en MiamiCardiac & Vascular Institute para reemplazar su válvulamitral enferma, la cual separa las dos cámaras (la aurícula y el ventrículo) enla parte izquierda del corazón.

La Implantación de Válvula Mitral Transcatéter (TMVIpor sus siglas en inglés) fue realizada usando el sistema Tendyne de Abbott.Miami Cardiac & Vascular Institute es uno de 80 sitios alrededor del mundoque está participando en el monumental ensayo clínico llamado SUMMIT queprobablemente lleve a la aprobación regulatoria de este procedimiento en losEE.UU. El Instituto es el primero en la Florida en reemplazar una válvulamitral utilizando el sistema Tendyne.

ElMitraclip de Abbott ya ha sido aprobado para repararlas válvulas mitrales defectuosas. El Instituto también desempeñó un papelprincipal en la implantación del dispositivo para probar su eficacia.

Mientras que los reemplazosde válvula aórtica, o TAVR, han sido ampliamenterealizados durante años, actualmente no hay terapias mínimamente invasivasaprobadas para reemplazar la válvula mitral. En términos quirúrgicos, laválvula mitral es mucho más difícil de reparar y de reemplazar que la válvulaaórtica.

"Es un área de investigación muy activa y estees el primer ensayo clínico utilizando una válvula de repuesto específica parala válvula mitral”, afirmó RamónQuesada. M.D., director médico de Programas Cardiacos Estructurales y Programas deIntervención Coronaria Percutánea Compleja en MiamiCardiac & Vascular Institute. “Esto es muy importante yaque hay muchos pacientes que requerirán este procedimiento”.

El Dr. Quesada es el investigador principal delInstituto para el ensayo SUMMIT. NibertoMoreno, M.D., cirujanocardiotorácico y jefe emérito de cirugía cardiovascular en el Instituto, fue elcirujano del reemplazo de la válvula mitral.

El paciente, que se está recuperando muy bien,estaba sufriendo de una regurgitación severa de la válvula mitral (MR por sussiglas en inglés) también conocida como insuficiencia mitral – una condiciónprogresiva y potencialmente mortal en la cual la válvula mitral del corazón nocierra bien, permitiendo que la sangre fluya hacia atrás dentro del corazón.Esto puede llevar a la insuficiencia cardiaca e inclusive puede causar lamuerte.

Por lo menos 40 pacientes fueron evaluados comoposibles candidatos para el reemplazo de la válvula mitral. Un hombre en sus 70con un pronóstico muy poco favorable fue seleccionado para el procedimiento enmarzo, pero este fue aplazado debido a la pandemia del coronavirus.

“Entonces, él ha estado esperando pacientemente por muchosmeses hasta ahora”, dice el Dr. Quesada. “Al fin, se sometió al reemplazo de laválvula mitral y fue muy exitoso. No tiene fuga de la válvula. Él tenía lacombinación de insuficiencia mitral severa y estenosis mitral moderada. Haceaños, había tenido un reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica y además teníamúltiples comorbilidades (más de una enfermedad o condición presente en unapersona a la misma vez)”.

¿Cómo se realiza el procedimiento de TMVI? Elcirujano, en este caso el Dr. Moreno, hace lo que es conocida como una incisióntrans-apical para obtener acceso al ventrículo del corazón. Esta técnicarequiere una punción experta, explicó el Dr. Quesada. Luego, con la guía deimágenes en tiempo real por medio de un ecocardiograma, la nueva válvula escolocada y lanzada. La punción apical se cierra y el paciente inmediatamenteexperimenta mejoras dramáticas en la rebaja de la regurgitación mitral – eneste caso a cero.

El sistema TMVI es el primero y el único dispositivode reemplazo de válvula mitral que puede ser reposicionado y completamenterecuperado. El Dr. Quesada dice que el paciente del Instituto no experimentóninguna fuga ni regurgitación de la válvula mitral después de esteprocedimiento. No tener fuga alguna en la válvula es algo raro durante lasreparaciones tradicionales quirúrgicas a la válvula mitral.

El Dr. Quesada resalta que un trabajo vital enequipo fue clave en este revolucionario procedimiento. Mientras que puede sermayormente quirúrgico, es un esfuerzo de equipo que requiere una colaboraciónmuy cercana y la coordinación entre el personal de investigación, loscardiólogos intervencionistas, anestesia, cirugía cardiotorácica y elcardiólogo de imágenes por ecocardiograma.

Además, Miami Cardiac & Vascular Institute harealizado procedimientos cardiacos estructurales pioneros por varios años y hadesarrollado la experiencia y la estructura necesaria para ofrecer este raroprocedimiento en el futuro.

"Este no es un avance tecnológico que va a serrealizado en todos los hospitales de los Estados Unidos”, explica el Dr.Quesada. “Es porque requiere una gran dedicación, pericia y tambiéninfraestructura. No cabe duda que será limitado”.