Baptist Health Miami Cardiac & Vascular Institute es el primero en la Florida en realizar un reemplazo avanzado del “arco aórtico”

Baptist Health Miami Cardiac & Vascular Institute ha asumido otro papel de liderazgo a nivel nacional en avances quirúrgicos con el primer reemplazo del “arco aórtico” en la Florida sin la práctica antigua y más riesgosa de bajar la temperatura corporal del paciente para detener temporalmente el flujo de sangre.

La cirugía histórica, un “reemplazo total del arco” (TAR, por sus siglas en inglés) normotérmico, fue realizada por Mehrdad Ghoreishi, M.D., codirector de Cirugía Aórtica y director médico de Investigación de Cirugía Cardíaca de Baptist Health Miami Cardiac & Vascular Institute.

Normotérmico significa tener una temperatura corporal normal, alrededor de 98.6 grados (F). El Dr. Ghoreishi ha realizado la mayoría de las cirugías TAR normotérmicas en los EE. UU. Más de 100 de los procedimientos se han realizado en Francia y en otras partes de Europa. El arco aórtico es un segmento vital de la aorta, la arteria más grande del cuerpo que ayuda a distribuir la sangre a la cabeza y las extremidades superiores. El arco se asienta sobre el corazón entre la aorta ascendente y descendente. 

Mehrdad Ghoreishi, M.D., co-director of Aortic Surgery and medical director of Cardiac Surgery Research at Baptist Health Miami Cardiac & Vascular Institute.

El Dr. Ghoreishi ha revolucionado los tratamientos quirúrgicos de la aorta mientras sirvió como codirector del Centro de Enfermedades Aórticas del University of Maryland Medical System, donde desarrolló por primera vez el TAR normotérmico. Se unió a Miami Cardiac & Vascular Institute a principios de este año. Durante años, el Instituto ha asumido un papel de liderazgo en ensayos clínicos nacionales que han llevado a avances fundamentales en el tratamiento o reemplazo de válvulas cardíacas y la mejora de los resultados de otras terapias y procedimientos cardiovasculares.

Menor riesgo de complicaciones, recuperaciones más rápidas

"Con la evolución de nuevas técnicas en procedimientos aórticos, podemos realizar estas operaciones complejas de forma segura con bajo riesgo de complicaciones y bajo riesgo de mortalidad", explica el Dr. Ghoreishi. “La operación del arco aórtico por aneurisma o disección aórtica se consideraba una operación de muy alto riesgo. Ahora, con las nuevas técnicas y dispositivos quirúrgicos (stents), podemos tratar a estos pacientes de forma mucho más segura”.

La cirugía TAR normotérmica en Miami Cardiac & Vascular Institute se realizó a una mujer de 77 años que se está recuperando bien. Llegó al Instituto en estado crítico con una disección de la aorta descendente, una condición potencialmente mortal que se presenta cuando la sangre atraviesa la capa externa de la aorta, provocando un desgarro en la aorta descendente. Para la cirugía, el Dr. Ghoreishi utilizó el dispositivo Thoraflex Hybrid, desarrollado para cirugía a corazón abierto para reparar o reemplazar secciones dañadas o enfermas del arco aórtico. El Dr. Ghoreishi ha modificado el uso del dispositivo para el procedimiento de TAR normotérmico.

"Es una señora pequeña que no hubiera tolerado estar en el quirófano durante siete u ocho horas", explica el Dr. Ghoreishi. “Se sometió a un reemplazo total de arco normotérmico y la operación completa duró aproximadamente tres horas. Lo que antes era una operación de siete u ocho horas, o un evento de un día entero, ahora dura unas tres horas. Mientras perfundíamos su cerebro, detuvimos la perfusión al cuerpo durante solo 7 minutos para implantar este dispositivo (Thoraflex Hybrid). Este corto período de paro circulatorio, nos permite mantenernos calientes y por lo tanto, poder realizar la operación en un corto período de tiempo”.

Ventajas vitales de la cirugía normotérmica

Hasta el histórico procedimiento del Dr. Ghoreishi, los reemplazos totales del arco aórtico requerían bajar la temperatura corporal del paciente, hasta 20 grados Celsius, para disminuir la actividad celular y permitir que la circulación sanguínea se detuviera por hasta 40 minutos. La cirugía completa suele tardar entre seis y siete horas.

Sin embargo, la TAR normotérmica sólo requiere entre seis y siete minutos de paro circulatorio sin reducir la temperatura corporal, y un total de tres a cuatro horas de cirugía. Recuperarse suele implicar de cinco a diez días en el hospital. Después de eso, los pacientes tardan aproximadamente un mes en recuperarse completamente de esta operación y reanudar una vida normal y activa, afirmó el Dr. Ghoreishi.

"Dr. Ghoreishi se ha unido a nuestro equipo de médicos altamente capacitados y experimentados como innovador en cirugías aórticas pioneras”, dijo Tom C. Nguyen, M.D., director de Cirugía de Válvulas Mínimamente Invasiva, Director Médico Ejecutivo y cátredra dotado Barry T. Katzen Medical Director de Baptist Health Miami Cardiac & Vascular Institute. "Ya ha avanzado en la atención calificada de pacientes con el primer reemplazo total normotérmico de arco del Instituto y otras cirugías que ha desarrollado para reducir el riesgo de complicaciones y mejorar significativamente los resultados de los pacientes".

Estudio clínico nacional para enfocarse en los resultados del TAR normotérmico

El Dr. Ghoreishi está altamente capacitado tanto en cirugía abierta como en tratamientos mínimamente invasivos de enfermedades aórticas con catéteres, incluido el tratamiento endovascular de la aorta ascendente, el arco aórtico y la raíz aórtica. Tiene la mayor experiencia en los EE. UU. en la realización de operaciones aórticas normotérmicas, así como en la reparación endovascular del arco aórtico y de la raíz aórtica.

"Debido a que la cirugía aórtica ha evolucionado, en el Instituto se pueden ofrecer a los pacientes tanto la cirugía abierta como las operaciones endovasculares (mínimamente invasivas) de forma segura, con un menor riesgo de accidente cerebrovascular y un menor riesgo de mortalidad", afirmó el Dr. Ghoreishi.

Ahora está a punto de liderar un estudio clínico nacional en el Instituto que compara los resultados del procedimiento TAR normotérmico con los resultados de los reemplazos totales de arco tradicionales realizados con cirugías que requieren mucho más tiempo y la reducción de la temperatura corporal del paciente. A medida que crece la población envejeciente en los EE. UU., aumenta la prevalencia de enfermedades aórticas, que pueden provocar aneurismas o condiciones peores. Los factores de riesgo incluyen la edad, el tabaquismo, la presión arterial alta, la acumulación de placa en las arterias, los antecedentes familiares o ciertas condiciones genéticas.

“Pacientes con fuertes factores de riesgo, como antecedentes de tabaquismo, edad avanzada (> 65 años), antecedentes familiares de aneurisma aórtico, arterioesclerosis cardíaca, hipertensión, hiperlipidemia, pacientes con válvula aórtica bicúspide y pacientes con trastorno hereditario del tejido conectivo, deben ser evaluados con un sonograma abdominal y una tomografía computarizada del pecho para asegurarse de que no tengan un aneurisma aórtico”, explica el Dr. Ghoreishi, quien insta a todas las personas con estos factores de riesgo a consultar con su médico de atención primaria y con su cardiólogo. “Cuando es necesaria, la cirugía aórtica en un entorno electivo para un aneurisma aórtico es muy segura. Si esperamos a que un aneurisma se rompa o se desgarre, el riesgo de una operación en estos entornos de emergencia es notablemente mayor”.