Investigación
Análisis de caso: Un plan alternativo ayuda a salvar un corazón debilitado
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Publicado: September 24, 2020
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La situación parecía ser grave para un paciente de 67 años cuyo corazónestaba tan debilitado que no podía bombear suficiente sangre para sostener sucuerpo. Él estaba en shock cardiogénico. También sufría de estenosis aórtica, yel mal funcionamiento de su válvula cardiaca impedía aún más su circulación.
El paciente llegó aldepartamento de emergencia de South Miami Hospital quejándose de dolor en el pecho yfalta de aire. “Parecía que estaba sufriendo un ataque cardiaco. Sin embargo,cuando lo llevamos al laboratorio de cateterismo, resultó que no estaba sufriendo unataque cardiaco, pero sí tenía una estenosis aórtica severa”, explica elcirujano cardiotorácico Lisardo García-Covarrubias, M.D. de Miami Cardiac & Vascular Institute.
La estenosis aórticaes la rigidez de la válvula a través de la cual el corazón bombea sangre alresto del cuerpo. Cuando ya no tiene la capacidad de abrirse y cerrarseadecuadamente debido a los depósitos de calcio, esta válvula presenta elproblema más común – y más serio – de los problemas de las válvulas, el cualafecta alrededor de 2.5 millones de personas.
En muchos casos, elplan de acción hubiera sido reemplazar la válvula aórtica quirúrgicamente, peroeste paciente en particular, quien también tenía las arterias ocluidas, estabademasiado débil. “Estaba demasiado enfermo para poder hacerse nada”, explica elDr. García-Covarrubias, quien también sirve como jefe de cirugía cardiotorácicaen la Facultad de Medicina HerbertWertheim de Florida International University.
Ante un caso tandelicado y complicado como ese, los médicos de Miami Cardiac & VascularInstitute colaboraron en conjunto para desarrollar una estrategia exitosa detratamiento. El caso es un ejemplo del pensamiento colaborativo e innovador queha sido el sello del Instituto desde sus comienzos. El Instituto, que esconocido a nivel internacional por su pericia en los casos cardiacos complejos,ha estado en la vanguardia de la atención avanzada al liderar el diseño, eldesarrollo y la implementación de nuevas técnicas.
Un plan estratégico
El hombre anteriormentehabía sufrido un ataque cardiaco potencialmente mortal, el cual fue tratado enotro hospital. La cicatrización que eso causó en su tejido cardiaco afectó su fracción de eyección – una medida de cuánta sangre bombeael ventrículo izquierdo con cada contracción. “Con una función cardiaca normal,la fracción de eyección debe ser de un 55 a un 60 por ciento, sin embargo, lade él estaba en un 20 por ciento. Entonces realmente su corazón no estaba biendel todo” dice el Dr. García-Covarrubias.
El primer paso fueque el cardiólogo Phillip Erwin, M.D., PhD., Director de IntervencionesCoronarias Complejas y Estructurales en South Miami Hospital, le realizara una angioplastia. Con este procedimiento mínimamenteinvasivo, el Dr. Erwin ensartó un balón a través de un catéter hasta llegar ala arteria coronaria derecha del paciente, donde fue inflado para empujar laplaca que obstruía la arteria hacia fuera. El Dr. Erwin luego colocó un stent para respaldar a la arteria ymantener la sangre corriendo. El Dr. Erwin también realizó una valvuloplastiaaórtica para ensanchar la válvula aórtica endurecida del paciente y aliviar laobstrucción para sí aliviar la obstrucción y mejorar el rendimiento cardiaco.La meta era ganar tiempo para que el hombre pudiera irse a su casa para que sucorazón se fortaleciera para entonces enfocarse en el problema de la válvula.
Alrededor de unasemana más tarde, el Dr. Erwin recibió una llamada telefónica de la esposa delhombre, preocupada porque su esposo no lucía bien. El Dr. Erwin les dijo que loencontraran en el hospital donde él estaba de guardia. “Les había dado elnúmero de mi celular personal porque estaba muy preocupado por él. Por suerte,pudieron comunicarse conmigo ese sábado en la mañana”, dice el Dr. Erwin.
La esposa delpaciente lo llevó de inmediato al hospital donde sus pruebas demostraron que sufracción de eyección seguía bajando, ahora a menos de un 10 por ciento. “En esemomento no pensábamos que se iba a salvar, honestamente”, recuerda el Dr. García-Covarrubias.
Un pensamientoproactivo
Aunque seconsideraba que el hombre estaba demasiado débil para el reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR por sus siglas en inglés), el equipooptó por un procedimiento híbrido, conectándolo a una máquina cardiopulmonarcomo alternativa de respaldo. “Típicamente no ponemos a los pacientes en lamáquina de bypass cardiopulmonar para un TAVR, pero en este caso estábamos muypreocupados”, dice el Dr. García-Covarrubias.
El Dr. Erwin comparael plan a tener suministros de huracán en caso de tormenta. “Era como tener ungenerador listo por si se iba la luz. Teníamos los tubos conectados y lamáquina cardiopulmonar lista en caso de que fuera necesitada”, dice él. “Elplan es muy poco común”.
Durante elprocedimiento mínimamente invasivo de TAVR, se inserta una nueva válvula através de una arteria en la ingle, por medio de un catéter. Al llegar alcorazón, la válvula es desplegada en el lugar de la antigua válvula enferma sintener que abrir el pecho. Originalmente diseñado como una intervención deúltimo recurso para los pacientes más enfermos y frágiles, el procedimiento deTAVR fue expandido por la FDA el año pasado para los pacientes de bajo riesgodebido al potencial para evitar la cirugía de corazón abierto. TAVR es ofrecidoen Baptist Hospital, Bethesda Hospital East y Boca Raton Regional Hospital, y en South Miami Hospital.
A pesar del estadodebilitado del paciente, el procedimiento de TAVR fue todo un éxito einmediatamente duplicó la función cardiaca del paciente. “Cuando llegó, nosabíamos si podría sobrevivir, salió caminando él solo del hospital una semanadespués del procedimiento final”, dice el Dr. Erwin, quien fundó el programa deTAVR de South Miami Hospital.
El poder del trabajo en equipo
Basado en suspasados éxitos, los médicos del Instituto enfrentan estos casos amplificando laexperiencia de sus colegas. “Este fue un esfuerzo muy colaborativo”, dice elDr. Erwin. “Este paciente hubiera sido considerado demasiado enfermo para elTAVR. Sin embargo, no quisimos vencernos – queríamos darle una oportunidad deluchar. Queríamos ofrecerle todo lo que podíamos”.
El Dr. García-Covarrubiasestá de acuerdo. “Este verdaderamente fue un trabajo de equipo”.
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