Ciencia

Una paciente de cáncer referida a Miami Cardiac & Vascular Institute se somete a un raro procedimiento de válvula cardiaca

Un equipo de especialistas de Miami Cardiac &Vascular Institute realizó un procedimiento relativamente nuevo en una pacientede cáncer de seno de 62 años con enfermedad metastásica, quien tuvo que darpausa su quimioterapia debido a su grave condición de válvula cardiaca.

Ella fue referida por su equipo decardiología/oncología en Memorial Healthcare System a RamónQuesada, M.D., director médico de Programas Cardiacos Estructurales y Programas deIntervención Coronaria Percutánea Compleja en MiamiCardiac & Vascular Institute. El Dr. Quesada es pionero en procedimientos cardiacos complejos ymínimamente invasivos, incluyendo el reemplazo de válvula aórtica transcatéter(TAVR por sus siglas en inglés).

La paciente fue diagnosticada con una “estenosisaórtica” crítica y con un gran riesgo para una obstrucción de la arteriacoronaria principal izquierda durante el TAVR. Esto ocurre cuando la válvulaaórtica del corazón se estrecha, previniendo que la válvula se abra porcompleto, lo cual reduce o bloquea el flujo sanguíneo desde el corazón hasta laarteria principal del cuerpo.

El Dr. Quesada dijo que el pronóstico de la pacienteera bastante desfavorable, “pero los médicos que la están atendiendo (enMemorial Health) dijeron que ella es una señora muy funcional y que quierevivir”. La señora ha estado luchando contra el cáncer por los pasados 4 años.Ella se iba a realizar un procedimiento de TAVR en Memorial Health, pero estefue cancelado debido a la complejidad de su caso y debido al riesgo para laoclusión coronaria.

Colaborando con el Dr. Quesada en este casoestuvieron NibertoMoreno, M.D., cirujanocardiotorácico y jefe emérito de cirugía cardiovascular del Instituto, y elcardiólogo intervencionista BernardoLópez-Sanabria, M.D.

 ‘Un casomuy complejo’

“Yo me reuní con algunos de mis colegas aquí”,dice el Dr. Quesada. “Les dije que este era un caso muy complejo con una tasade mortalidad muy alta. Pero estábamos dispuestos a hacerlo porque pensábamosque podíamos ayudarla – y estamos aquí para ayudar. Así que todos estuvimos deacuerdo en proceder”.

La paciente no podía continuar recibiendo suquimioterapia debido a la condición de su válvula cardiaca. “Entonces ella vinoa vernos y desarrollamos un Plan A y un Plan B”, dijo el Dr. Quesada.Afortunadamente el primer plan funcionó, porque el Plan B involucraba unprocedimiento de muy alto riesgo con stents llamado “chimenea”, realizado en laarteria coronaria principal izquierda, con alto riesgo de trombosis.

El problema con su corazón fue diagnosticado luegode haberse sometido a un ecocardiograma (o eco), una prueba que utiliza elultrasonido para mostrar la funcionalidad del músculo cardiaco y de lasválvulas. Durante la quimioterapia, ella desarrolló falta de aire einsuficiencia cardiaca (cuando el músculo cardiaco no bombea sangre como esdebido), explica el Dr. Quesada. Además, la paciente sufría de anemia, unafalta de glóbulos rojos de sangre que reduce el flujo de oxígeno a los órganosdel cuerpo. Ella también fue diagnosticada con trombocitopenia o nivelesanormalmente bajos de plaquetas en la sangre.

“Ella había tenido esta condición por muchotiempo, pero se puso sintomática (de la válvula) mientras estaba haciéndose laquimioterapia”, explica el Dr. Quesada. “Siempre se hace un eco porque laquimioterapia puede ser tóxica. Cuando le hicieron el eco, encontraron la graveestenosis aórtica”.

El Plan A: Una rara combinación deprocedimientos

En Miami Cardiac & Vascular Institute, lapaciente se sometió al Plan A, una rara combinación de TAVR y un procedimientoconocido en inglés como BASILICA o laceración intencional de la vieira aórtica bioprotésica, para prevenir laobstrucción de la arteria coronaria. BASILICA aumenta las opciones detratamiento para los pacientes de alto riesgo, incluyendo a la paciente de 62años tratada en el Instituto.

Loque hizo esta combinación algo único, y una de las primeras veces que fuerealizado en el Sur de la Florida, es que BASILICA raramente se usa cuando la“arteria coronario principal izquierda” está involucrada. La arteria principalizquierda suple sangre al lado izquierdo del músculo cardiaco. Algunospacientes que se benefician de BASILICA tienen estructuras poco comunes en elcorazón, tales como válvulas con aletas extremadamente grandes, o solapas detejido muy delgadas. Las aletas grandes bloquean el flujo de sangre a lasarterias coronarias a medida que la nueva armadura de la válvula se abre.

Resultó que lapaciente de cáncer de seno había nacido con una válvula aórtica bicúspide (BAVpor sus siglas en inglés), lo cual es una válvula aórtica que solamente tienedos aletas en lugar de tres. La válvula aórtica regula el flujo de sangre desdeel corazón hasta la aorta. La aorta es el vaso sanguíneo principal que llevasangre repleta de oxígeno al cuerpo.

El Dr. Quesada se refiere a los retos de este casocomo “mecánicos” – o estructurales – que requerían la atención inmediata delequipo de especialistas del Instituto.

“Este es un problema mecánico que requiere una soluciónmecánica”, explica él. “No existen pastillas para resolver esta estenosisaórtica tan crítica. Es mortal. Es peor que el cáncer. Después que aparecen lossíntomas, el pronóstico usualmente es de seis meses. Había varios factores quehacían este caso tan complejo, pero este fue un procedimiento muy exitoso y lapaciente ahora está lista para recibir su quimioterapia”.

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