La Investigación del Cáncer de Seno: Más Esperanza en 2025

Los protocolos de tratamiento innovadores están ampliando drásticamente las tasas de supervivencia de las pacientes con cáncer de seno, mientras que las terapias dirigidas de vanguardia están revolucionando el panorama de opciones disponibles. El año 2025 ha sido testigo de los avances en el campo de la medicina de precisión y la generación de una esperanza sin precedentes: tratamientos personalizados que se enfocan en la huella genética distintiva de cada paciente, allanando el camino no solo para una vida más larga, sino también para un futuro más saludable y próspero.

“Hemos transformado enormemente nuestra forma de ejercer la medicina gracias a los recientes avances”, afirma el oncólogo radioterapeuta Youssef Zeidan, M.D., Ph.D., especialista en cáncer de seno de Lynn Cancer Institute basado en el Boca Raton Regional Hospital, que forma parte de Baptist Health. “Y los nuevos ensayos clínicos nos están brindando nuevos conocimientos que estamos utilizando para desarrollar una radioterapia más personalizada”.

Aproximadamente 376,000 mujeres en los EE. UU. serán diagnosticadas con cáncer de seno este año, según la American Cancer Society. Estudios sobre tendencias de tratamiento revelan que aproximadamente la mitad de ellas recibirá radioterapia como parte de su tratamiento.

Replanteando la Radiación: Cuando Menos Puede Ser Más  

Uno de los avances más prometedores consiste en replantear cuándo la radioterapia es realmente necesaria. Varios ensayos clínicos clave están explorando esta cuestión:   

• Omitting Regional Nodal Irradiation after Response to Neoadjuvant Chemotherapy (Omisión de la irradiación ganglionar regional tras la respuesta a la quimioterapia neoadyuvante ) – Este emblemático ensayo clínico NSABP B-51 ha explorado si algunas pacientes pueden omitir de forma segura la radiación a los ganglios linfáticos regionales después de que la quimioterapia haya eliminado con éxito la enfermedad ganglionar. "Esto significa", afirma el Dr. Zeidan, "que algunas pacientes que responden bien al tratamiento inicial pueden omitir de forma segura la radiación ganglionar, lo que resulta en menos efectos secundarios". El ensayo influyó en las directrices nacionales para radioterapia publicadas recientemente, Postmastectomy Radiation Therapy: An ASTRO/ASCO/SSO Clinical Practice Guideline (Radioterapia posmastectomía: Una guía de práctica clínica ASTRO/ASCO/SSO), coescrita por el Dr. Zeidan. 

• TAILOR-RT (MA39) Trial: Regional Radiotherapy in Biomarker Low-Risk Node Positive and Breast Cancer (Ensayo TAILOR-RT (MA39): Radioterapia regional en pacientes con ganglios linfáticos positivos de bajo riesgo y cáncer de seno) – Lynn Cancer Institute y Baptist Health Miami Cancer Institute participan en este estudio, que analiza en detalle qué pacientes con características de bajo riesgo realmente necesitan radioterapia extensa. "Actualmente estamos inscribiendo pacientes con un número limitado de ganglios linfáticos positivos en la axila, sin evidencia de metástasis y con una puntuación baja de Recurrencia de Oncotipo", afirma. "Esperamos que este ensayo, basado en una prueba molecular, nos ayude a estratificar el riesgo de las pacientes que necesitan radioterapia más intensa y aquellas que son buenas candidatas para la desescalada".

• Ensayo clínico NRG CC-016 – Incluso en pacientes con carcinoma ductal in situ (CDIS), una forma temprana de cáncer de seno, el campo está avanzando hacia una atención más individualizada. Los institutos participarán en este estudio (NRG CC-016), que se iniciará próximamente y que utiliza una prueba molecular para determinar quién necesita radioterapia después de una lumpectomía por CDIS.

• Breast Re-irradiation After Second Ipsilateral Lumpectomy (BRASIL) trial (Ensayo de Reirradiación Mamaria Tras una Segunda Lumpectomía Ipsilateral (BRASIL) ) – El Dr. Zeidan es el investigador principal de este ensayo, actualmente en curso en Lynn Cancer Institute y Miami Cancer Institute. Explora opciones para sobrevivientes de cáncer de seno en etapa temprana que experimentan un segundo evento de cáncer de seno en el mismo seno. "Estamos observando un aumento en estos casos porque las sobrevivientes de cáncer de seno viven más tiempo", afirma. "Durante muchos años, el tratamiento estándar fue la mastectomía, pero esta conlleva numerosos efectos secundarios físicos y mentales para estas pacientes mayores, por lo que estamos evaluando la seguridad y la eficacia de otra lumpectomía seguida de otra ronda de radioterapia".

El Auge de las Terapias Farmacológicas de Precisión

Mientras que los avances en radioterapia están transformando un aspecto del tratamiento del cáncer de seno, se están produciendo avances igualmente prometedores en el ámbito de las terapias sistémicas. Más allá del quirófano y la sala de radioterapia, los oncólogos están utilizando un nuevo arsenal de medicamentos sofisticados que actúan a nivel molecular para atacar las células cancerosas con una precisión notable.

Estos tratamientos innovadores, que incluyen los conjugados de anticuerpos y fármacos (ADC), la inmunoterapia y los inhibidores de CDK4/6, están mejorando los resultados para los pacientes en todas las etapas del cáncer de seno, ofreciendo nuevos caminos hacia una vida libre de la enfermedad y ampliando el tiempo de calidad con los seres queridos.

“Los ADC han transformado significativamente la atención para pacientes con cáncer de seno avanzado, ofreciendo un control más prolongado de la enfermedad, mayor supervivencia y mejor calidad de vida en comparación con la quimioterapia estándar”, afirma Reshma Mahtani, D.O., jefa de oncología del seno de Miami Cancer Institute.

Los ADC son como un caballo de Troya: actúan como exploradores, buscando y atacando las células cancerosas con una carga muy tóxica que se libera dentro de la célula. “En Baptist Health, lideramos el estudio SERIES, que evalúa a pacientes con cáncer de seno metastásico con receptores hormonales positivos y bajo en HER2 que ya han sido tratadas con un ADC, trastuzumab deruxtecan, y que luego reciben otro, sacituzumab govitecan”, afirma la Dra. Mahtani. “Este es uno de los primeros ensayos prospectivos que estudia el funcionamiento de los ADC cuando se administran secuencialmente, algo que se necesita con urgencia para orientar la atención en el mundo real”.

La Inmunoterapia y los Inhibidores Dirigidos Amplían el Arsenal Terapéutico

Además de los ADC, la inmunoterapia ahora muestra beneficios en la supervivencia de las mujeres con cáncer de seno triple negativo agresivo en etapa temprana. Además, los inhibidores de CDK4/6, fármacos que bloquean proteínas específicas que ayudan a las células cancerosas a dividirse y crecer, han pasado de usarse en la enfermedad avanzada a etapas más tempranas, lo que reduce el riesgo de recurrencia en muchas mujeres con cáncer de seno con receptores hormonales positivos.

“Cada uno de estos tratamientos representa un progreso real, ya que nos acerca a tratamientos más personalizados, eficaces y menos tóxicos”, afirma la Dra. Mahtani.

En la reunión de la Sociedad Americana de Oncología Clínica, una de las conferencias de investigación más importantes del mundo, la Dra. Mahtani presentó una investigación que evaluó a mujeres de 70 años o más con cáncer de seno con receptores hormonales positivos y HER2 negativo en etapa temprana, que participaron en un ensayo observacional de registro llamado FLEX. “Sabemos que las mujeres mayores suelen tener menos probabilidades de recibir quimioterapia debido a la preocupación por los efectos secundarios, y han estado subrepresentadas en estudios anteriores”, dice.

El estudio utilizó la prueba genómica MammaPrint para identificar a las pacientes que presentan un mayor riesgo de recurrencia. "Descubrimos que las mujeres de 70 años o más con cánceres MammaPrint High 2 podrían, de hecho, beneficiarse de la quimioterapia, con una mejora de aproximadamente el 11 % en la supervivencia sin recurrencia a los tres años. Esto demuestra que las pruebas genómicas pueden ser muy útiles para orientar las decisiones de tratamiento personalizadas para pacientes mayores, y que algunas aún se benefician de la quimioterapia. Por lo tanto, las conversaciones sobre el uso de la quimioterapia en estas pacientes deben ser individualizadas".

El siguiente paso de la investigación, añade, es ampliar el análisis para analizar cómo otras condiciones afectan las decisiones de tratamiento y los resultados en pacientes mayores. "Ya que muchas mujeres mayores de 70 años tienen otras condiciones de salud, es importante entender este impacto para personalizar la atención", afirma.

Mirando Hacia el Futuro y Avanzando  

Para el Dr. Zeidan y la Dra. Mahtani y sus equipos, la investigación es una parte vital de la atención al paciente. "Cada nuevo descubrimiento tiene el potencial de mejorar los resultados y cambiar vidas", afirma la Dra. Mahtani. Así es como impulsamos el avance en el campo. Diariamente, utilizo la investigación para orientar las decisiones de tratamiento, exploro los últimos ensayos clínicos y aplico los conocimientos de la genómica y los estudios traslacionales para adaptar las terapias. Para mis pacientes, esto significa una atención que no solo se basa en la evidencia, sino que es verdaderamente personalizada para brindarles la mejor oportunidad de obtener un desenlace positivo.

“Es un momento emocionante para colaborar con nuestros colegas a nivel nacional e internacional”, afirma el Dr. Zeidan. “Soy un mejor médico porque tengo estas oportunidades de participar en la investigación y brindar atención de vanguardia a nuestras pacientes”.

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Reshma Mahtani, D.O., jefa de oncología del seno de Baptist Health Miami Cancer Institute

Youssef Zeidan, M.D., Ph.D., oncólogo radioterapeuta y especialista en cáncer de seno de Lynn Cancer Institute basado en el Boca Raton Regional Hospital, que forma parte de Baptist Health